Зміст
Під час вагітності організм жінки проходить через численні фізіологічні зміни, і одна з них може стосуватися показників крові. Зокрема, інколи у майбутніх мам виявляють зниження рівня тромбоцитів. Такий стан називають тромбоцитопенією. У багатьох випадках він має легкий перебіг, однак інколи потребує уважного спостереження, додаткової діагностики та контролю з боку лікаря.
Гестаційна тромбоцитопенія — це стан, що характеризується зниженням кількості тромбоцитів саме під час вагітності. Нагадаємо, що тромбоцити є компонентами крові, які беруть участь у процесі згортання. Якщо їх стає замало, підвищується ризик появи кровоточивості та інших небажаних проявів.
Спеціалісти зазначають, що не завжди гестаційна тромбоцитопенія становить серйозну загрозу для матері чи плода. У частини вагітних вона є фізіологічною, тобто виникає як природна реакція організму на вагітність. Це пов’язано з гемодилюцією, підвищеним споживанням тромбоцитів у периферійних тканинах та посиленням їх агрегації. Така форма зазвичай має легкий перебіг і не призводить до негативних наслідків.
Водночас тромбоцитопенія, яка пов’язана із супутніми захворюваннями, може бути значно небезпечнішою. Вона потребує ретельного медичного контролю, адже іноді супроводжується ускладненнями як для жінки, так і для дитини.
Який рівень тромбоцитів вважається нормальним?
У нормі кількість тромбоцитів у крові становить від 150 тисяч до 450 тисяч на один мікролітр крові. Якщо показник опускається нижче 150 тисяч, лікарі діагностують тромбоцитопенію. При цьому важливе значення має не лише сама цифра, а й загальний стан вагітної, наявність скарг, результати інших аналізів та перебіг вагітності.
Основні симптоми низького рівня тромбоцитів у вагітних
Досить часто цей стан може взагалі не мати виражених ознак, особливо якщо зниження тромбоцитів є незначним. Саме тому у багатьох випадках проблему виявляють випадково під час планового лабораторного обстеження. Однак при більш помітному зниженні рівня тромбоцитів можуть з’являтися характерні симптоми.
Найпоширеніші ознаки тромбоцитопенії під час вагітності
- швидка стомлюваність;
- загальна слабкість;
- кровоточивість ясен;
- носові кровотечі;
- кров у сечі або калі;
- легке утворення синців навіть після незначного натискання;
- поява петехій — дрібних червоних плям під шкірою.
Нерідко гестаційна тромбоцитопенія починає проявлятися у середині вагітності та може посилюватися ближче до пізніх термінів. Саме тому регулярний контроль аналізів у цей період має особливе значення.
Чому під час вагітності знижується рівень тромбоцитів?
У більшості випадків зменшення кількості тромбоцитів у вагітних пов’язане з природними змінами, які відбуваються в організмі. Якщо зниження помірне, воно часто не становить небезпеки та після пологів поступово зникає. Як правило, через кілька тижнів після народження дитини показники крові повертаються до норми.
Однак існують і патологічні причини, які можуть провокувати більш виражену тромбоцитопенію. У таких випадках потрібне більш ретельне обстеження.
Основні причини тромбоцитопенії у вагітних
- фізіологічні зміни під час вагітності;
- імунна тромбоцитопенічна пурпура;
- прееклампсія;
- еклампсія;
- синдром HELLP;
- гостра жирова дистрофія печінки під час вагітності;
- анемія;
- інфекційні процеси;
- вживання алкоголю;
- онкологічні захворювання та проходження хімієтерапії;
- приймання окремих лікарських препаратів.
Однією з більш рідкісних причин є імунна тромбоцитопенічна пурпура — аутоімунне захворювання, при якому в організмі утворюються антитіла, що сприяють руйнуванню тромбоцитів у селезінці. Також небезпечними тригерами можуть бути гіпертензивні розлади вагітності, зокрема прееклампсія, еклампсія та синдром HELLP.
Коли низький рівень тромбоцитів є небезпечним?
Легка фізіологічна тромбоцитопенія зазвичай не викликає серйозних наслідків. Проте якщо кількість тромбоцитів продовжує знижуватися, а також з’являються кровотечі, множинні синці, виражена слабкість або зміни в аналізах, це може свідчити про більш серйозну причину порушення.
Особливу настороженість викликають випадки, коли зниження тромбоцитів поєднується з підвищенням артеріального тиску, набряками, болем у правому підребер’ї, сильним головним болем чи порушенням зору. У подібних ситуаціях потрібна термінова консультація лікаря.
Діагностика тромбоцитопенії під час вагітності
Специфічного тесту, який би одразу підтверджував саме гестаційну тромбоцитопенію, не існує. Тому головне завдання лікаря — виключити інші можливі причини падіння рівня тромбоцитів. Для цього призначають лабораторні дослідження крові, зокрема загальний аналіз із підрахунком кількості тромбоцитів.
Що може включати обстеження?
- загальний аналіз крові;
- контроль кількості тромбоцитів у динаміці;
- оцінку загального стану вагітної;
- виключення супутніх захворювань;
- моніторинг перебігу вагітності.
Саме комплексний підхід дає змогу зрозуміти, чи є зниження тромбоцитів природним явищем, чи воно пов’язане з патологічним процесом, який потребує лікування.
Тактика лікування та спостереження
Лікування залежить від того, наскільки знижений рівень тромбоцитів, який загальний стан здоров’я жінки та як саме перебігає вагітність. Якщо йдеться про легку гестаційну тромбоцитопенію без небезпечних симптомів, зазвичай достатньо регулярного спостереження та повторних аналізів.
У випадках, коли стан пов’язаний із захворюваннями або виникає ризик ускладнень, лікар може призначити медикаментозну терапію.
До загальної терапії можуть належати
- стероїди;
- імуноглобулін;
- імунодепресанти;
- регулярний лабораторний контроль;
- індивідуальні запобіжні рекомендації на весь період вагітності.
У більшості випадків лікар просто контролює кількість тромбоцитів протягом вагітності та визначає, чи потрібні додаткові заходи. Важливо також враховувати, що при наступній вагітності ризик повторного розвитку гестаційної тромбоцитопенії може бути вищим.
Низький рівень тромбоцитів у вагітних може бути як природною особливістю перебігу вагітності, так і ознакою серйозніших порушень. Саме тому ігнорувати навіть легкі симптоми не варто. Якщо з’являються носові кровотечі, кровоточивість ясен, синці без причини, дрібні червоні плями на шкірі або виражена слабкість, необхідно повідомити про це лікаря.
Своєчасна діагностика, регулярний контроль аналізів та правильна тактика спостереження дають змогу вчасно виявити проблему, знизити ризики та забезпечити безпечніший перебіг вагітності як для матері, так і для майбутньої дитини.
